〈摘要〉

目標：這份報告紀錄一份在非產後期（nonpuerperal）跨性別女性身上誘發泌乳（lactation）的案例。

方法：我們對相關文獻做了探討，並在此份報告中將臨床與實驗室中的發現並陳。

成果：一名三十歲的跨性別女性來到我們的診所，希望能親自為她收養的嬰兒哺乳，她在過去六年中接受了女性化激素療法（feminizing hormone therapy）。在攝取多潘立酮（domperidone）、雌二醇（estradiol）、黃體固酮（progesterone）與使用吸乳器（breast pump）後，她得以達到足夠在前六週單獨哺養嬰孩的泌乳量。這個案例顯示，在特定條件下，可以誘發跨性別女性分泌適量而有作用的乳汁。

〈現況病史（history of present illness）〉

一名三十歲的跨性別女性來到診所，表示希望能達到親自哺乳的目標。她表示自己的伴侶正在孕期，但沒有哺乳的意願；她希望能承擔這一角色，成為嬰兒的主要食物來源。

有鑑於她在2011年開始進行女性化激素療法，這位病患的疾病史表現了明顯的性別不一致。在我們的第一次會面時，她使用口服螺內酯（spironolactone, 50 mg po bid）、雌二醇（2 mg po bid），以及黃體固醇（100 mg po bid）粉末。由於驚恐症（panic disorder）與失眠問題，她偶爾服用可那氮平（clonazepam）與佐沛眠（zolpidem）。除了口服雌二醇以外，她沒有接觸血栓性栓塞的危險因子，也沒有這方面的個人或家族病史；此外，她並不吸菸。

她的病史中，只有曾接受腹腔鏡膽囊切除術這點較令人注意。她並未接受任何性別肯認（gender-affirming）手術，包括隆乳、睪丸切除與陰道成形術（vaginoplasty）。

初診時，患者是一位討人喜歡的女性，發育成熟、營養良好。以譚納標準（Tanner scale）而言，她的乳房達到五級。

第一次驗血（laboratory results）顯示，她的血液中有119 pg/mL的雌二醇，8.70 ng/mL的黃體固酮，9.5 ng/nL的泌乳激素，48 nmol/L的性激素結合球蛋白，和256 ng/dL的睪固酮。

〈進程〉

過去的研究者已提供了誘發非產期者泌乳的基本框架：
（一）將雌二醇與黃體固酮濃度調整至近似孕期的高水準；
（二）使用催乳劑提高泌乳激素（prolactin）水準；
（三）使用吸乳器（根據推測，這將提升泌乳激素與催產素水準）；
（四）接著降低雌二醇與黃體固酮水準，以模擬分娩。

患者從加拿大取得了多潘立酮，這種藥物原用於止吐，但在各國都作為催乳劑而標示外使用（off-label）。最早的劑量是10 mg po tid，同時間，患者也收到使用吸乳器的指示，一次五分鐘。

一個月後，患者再次前來檢查，此時她已有能力產出小滴的乳汁。多潘立酮的用量加倍，黃體固酮用量增加至每日200 mg，雌二醇用量增加至每日8 mg，一天使用六次吸乳器。

第二個月的檢查後，黃體固酮用量加倍，雌二醇用量增加至每日12 mg。

在她開始這套療法的三個月後、嬰兒預產期的兩週前，患者每天產出八盎司的乳汁。雌二醇用量下降至每日0.025 mg，黃體固酮用量則回到100 mg。

半個月後，三千公克重的寶寶出生了。前六週，僅有患者為嬰兒哺乳；這段時間內，兒科醫師表示嬰兒的成長與排便一切正常。六週後，由於擔心乳量不足，嬰兒每日服用四到八盎司的配方奶以補充食量。這篇文章投稿時，嬰兒已經接近六個月大；患者仍使用母乳餵養之，並持續接受上述的療程。

〈討論〉

我們相信這是第一份關於誘發跨女泌乳的醫學報告。

在代謝、免疫與心理上，哺乳對於母嬰都有好處。母乳中含有分泌型IgA，抗發炎物質，與其他免疫調節劑；比起攝取配方奶的嬰兒，服用母乳的嬰兒在免疫力上是相對有優勢的。

攝取配方奶的嬰兒在感染輪狀病毒、中耳炎、因下呼吸道感染住院、嬰兒猝死症、壞死性小腸結腸炎、氣喘、兒童肥胖等方面的風險也更高。

除此之外，哺乳的家庭可以節省配方奶與嬰兒照護的花費；哺乳的女人得到乳癌與卵巢癌的機率也較低。

哺乳可以促進母嬰情感。因此，許多養父母對誘發泌乳也很感興趣，許多文章在概述這方面的指南（protocol）。

與順性別女性相比，跨性別女性在誘發泌乳時最大的差異是：她們需要阻斷雄性激素。我們的病人在哺乳的同時服用螺內酯以達到雄性激素阻斷。坎利酮（cancrenone，一種已知的螺內酯代謝物）會隨著乳汁排出，大約是母體服用劑量的0.2%，在臨床上是微不足道的。研究顯示，螺內酯在老鼠身上有致瘤風險，但根據美國兒科學會的說法，它與哺乳是可以並存（compatible）的。

在這個療程中，患者使用從加拿大取得的多潘立酮，一種在當地經常作為催乳劑標示外使用使用的藥物。多潘立酮在美國本土是不能當作催乳劑使用的，因為 FDA 擔心靜脈注射這種藥物的患者，有心律不整、心臟驟停和猝死的風險；FDA 也曾警告過，這種藥物在嬰孩身上的影響與風險不明。許多研究顯示，多潘立酮可以提升泌乳激素量與泌乳量，但這種干預是否有必要仍不確定；患者使用了吸乳器，這在多潘立酮之外大概也使有她的泌乳激素量提高。

目前尚不清楚這些藥物在誘發泌乳上是否都是必要的，或者患者的激素水準是否已達最佳狀態以產出足夠的乳汁量。未來，我們的方向是找出雌二醇、黃體固酮與催乳劑在誘發泌乳時的最佳劑量，以及使用吸乳器的適當方案，包括頻率與單次使用時間；我們需要確定誘發跨女泌乳的最佳方案。

─

後面還有一些表格、聲明和備註但我不想處理了（

其實我比較好奇這種乳汁的成分有沒有差異，但他們似乎沒有化驗過

==>以這種靜脈注射這種藥物的患者

dreamofeternalsorrow: 理論上他們應該要化驗，這樣研究結果看起來會更漂亮，但他們沒有，我也是覺得挺奇怪的

tngs20726: 感謝，我的鍵盤

我突然發現…
「一名三十歲的跨性別女性來到我們的診所，希望能親自為她收養的嬰兒哺乳」
「她表示自己的伴侶正在孕期，但沒有哺乳的意願；她希望能承擔這一角色，成為嬰兒的主要食物來源。」
所以這個嬰兒到底是他收養的還是他的伴侶懷的？

是說我之前翻譯的跨寡婦故事裡的其中一個前夫也是想要給小孩哺乳，讓我超懷疑他說他的伴侶沒有哺乳意願到底是真是假…

xxx83221: 原文寫到 her adopted infant，但也寫到 her partner was pregnant，沒有進一部的資料也不知道是怎麼回事

如果是現任伴侶跟別人的小孩（或者精子銀行那類），會說是 adopted infant 嗎？我不知道，報告裡看起來也只有一個嬰兒

剛剛差點打成一隻嬰兒（

xxx83221: 看原文應該是: 跨女當事人和生理女伴侶共同收養一個小孩，但兩人還有一個親生的小孩(未出生)，而生理女伴侶因為某些原因，分娩後也不打算餵母乳

dreamofeternalsorrow: 如果是現任伴侶跟別人的小孩，會叫stepchild(繼子)

我是覺得這整件事就是AG，沒有母乳的媽媽也很常見，與其大費周章讓生理男家長泌乳，還不如泡配方奶來得安全保險

很離奇耶，當一般人會因為哺乳不敢吃藥喝酒喝咖啡的時候，這樣狂打女性激素的奶可以直接拿去餵嬰兒。不是說一定有問題，但是在對成分有足夠理解之前就能這樣餵新生兒嗎？

不過他們對兒童這個族群好像一直都這麼輕率啦

tngs20726: 什麼所以是兩個嬰兒
「半個月後，三千公克重的寶寶出生了。前六週，僅有患者為嬰兒哺乳…」
呃所以最後是他伴侶生下來的那個嬰兒喝到這個…男乳(
那最前面說想要親自哺餵收養的嬰兒又是怎麼回事，讓人困惑 是說所以收養的喝的是配方奶嗎，感覺反而逃過一劫啊(欸)

xxx83221: 好像是耶......因為這段的due date是預產日
"Three months after starting treatment, 2 weeks before the baby's due date, the patient was making 8 oz of breast milk per day."

xxx83221: 我是聽過有些收養嬰兒的人，是從嬰兒出生前就得到收養權了，除非是這種狀況?

tngs20726: 我剛剛是想到也可能他跟他的伴侶其實沒有結婚吧，所以他收養對方的小孩
同覺得有股AG味兒(? 想到跨寡婦故事裡面的這一段：

是說他沒有切除睪丸，那這樣短期內增加大量雌激素的做法不會更容易讓身體產生病變嗎？
把嬰兒跟自己的身體一起栽下去？話說現在奶粉很好用，為毛不用奶粉？吃那些藥花的心力有比買奶粉沖泡便宜輕鬆？？？

hibariameya: 達成信仰目標的滿足 無價

dreamofeternalsorrow: 我找到一位外國醫生對這篇研究的分析Analysis of the experiment of induced lactation in a...

Interestingly, it’s unclear what was the patient’s serum testosterone level, because two markedly different results were given, one in the body of text – 256 ng/dL – and another in the results table 1. – 20.52 ng/dL.

This is problematic not only because it constitutes a glaring inconsistency within the report, but also because the higher result indicates that the patient had male testosterone levels.

75% of trans-identified men on spironolactone fail to reach testosterone level in the female range, and those who augment the treatment with estradiol have variable response, there is no reliable evidence that adequate androgen blockade was achieved, even though authors claimed that androgen blockade was an important part of the regimen.

Because there are no studies proving absence of risk, there are ethical issues with enabling a man whose testosterone suppression isn’t adequately demonstrated, to breastfeed a potentially female infant.

兩段實驗中男跨女的睪固酮數據不一致，此外，男跨女的睪固酮即使靠藥物也很難降到女性的水平(25%的人有機會而已)，另外，實驗的嬰兒如果是女性，透過男跨女的乳汁接觸到睪固酮，會比男嬰更容易被影響未來發育。

Furthermore, there’s no evidence that the patient stopped using clonazepam , which can cause sedation in infants, or zolpidem (also known as Ambien), which could exacerbate effects of clonazepam, after the breastfeeding commenced.

單看研究，看不出男跨女是否停止使用某幾種藥物，那幾種都會對嬰兒造成不良影響。

When we talk about safety of drugs in breastfeeding, we weigh benefits of breastfeeding on health and bonding between mother and child, with risks of withdrawing medically necessary medicines mother might be taking.

該位醫師說哺乳用藥物的安全性，必須與母嬰的身體健康和情感連結做衡量。

Considering that a 5 lb baby needs about 12 oz of breastmilk, and more as their weight increases. 8 oz was clearly never enough, so authors’ claim that their patient managed to achieve the volume of milk that allowed him to be the sole source of nourishment for her child for 6 weeks is incorrect.

該位男跨女的泌乳量只有8 oz，但 5 Ib重的嬰兒需要攝取12 oz的乳汁，所以研究結論的男跨女能獨立餵飽嬰兒長達6週，顯然是不正確的資訊。

Furthermore, the authors’ claim that at 6 weeks, the patient began supplementing breastfeedings with 4–8 oz of Similac brand formula daily and they ressure us but give no evidence that “the child’s pediatrician reported that the child’s growth, feeding, and bowel habits were developmentally appropriate”.

This raises serious concerns about authenticity of the entire report. As far as can be ascertained from the study, authors never observed any breastfeeding nor did they meet the mother or the infant.

該位醫師說這份研究的真實性有待考證，因為它也欠缺嬰兒接受男跨女哺乳後的健康回報。

The authors of this study gave no indication that they analysed the content of this man’s nipple discharge, even though they talked at length about benefits of breastfeeding on mother and baby, none of which were applicable to their male patient or indeed the infant he allegedly fed.

醫師同樣提到[我們上面討論過的]，男跨女乳汁沒有做成分分析。

光看這些就很不ok了啊

醫師的結論: 女性被要求看泌乳情況搭配配方奶，為何男跨女就不適用這套標準?為何該研究沒有探討這位男跨女想餵奶的原因，尤其用AGP患者做哺乳實驗可能會造成研究倫理的問題?進行該實驗的診所，如果是婦產科就該照顧母嬰，如果是跨性別就跟哺乳毫無關係。這份研究不但將跨性別生理男性的情感需求置於女人與兒童的福祇之上，還具有研究倫理上的問題，充滿不完整與誤導性的資訊，更提供了不實分析，刻意淡化各方之間的利益衝突。

hibariameya: 這篇很長，我大概看一下重點而已，詳細的藥名和效果，我等專業人士出來討論XD

「在整個研究中被稱為「她」的跨性別男性患者解釋說她的伴侶懷孕但對母乳喂養不感興趣，她（跨性別男性患者） 希望擔任這個角色成為她嬰兒的主要食物來源。」
沒有證據表明進行該實驗的臨床醫生會見或採訪了母親以確認這些說法。

這就是我上面所說過的!! 在看過跨寡婦故事之後我實在都很難相信這些人說自己的伴侶如何如何地主動或剛好配合了他的需要。shxt，我甚至有點懷疑我上面提到的「領養的嬰兒」和「伴侶懷胎的嬰兒」的矛盾根本是造假過程中出的小bug。

xxx83221: 我們需要你，不然一開始都會被騙，女人的同情心(被規訓得)很廉價

tngs20726: 哎唷把我說得很厲害似的太不好意思了我也沒幹嘛XD
對啊女人多半富有同情心，所以Kellie Jay總是在節目上呼籲大家把同情優先分配給女人

xxx83221: 欸我說真的啦，每次看到跨跨賣慘，我都會想說啊可是蘇格說...然後我的同情心就收回來了。

蘇格是明燈

tngs20726: 好啦那我也認真說XD 是這樣，我覺得同情心可以有而且當然會有，他們很多人是值得同情的。但是…這樣說吧：假設今天有個入了邪教的人威脅我要我給他一筆錢、因為不這麼做他的神會降下天罰給他…那我當然同情他，因為他要嘛生病了要嘛被騙了(也許兩者皆是)、而且他也許很害怕。但， 1.這不代表我應該給他哪怕只是一塊錢 2.這不代表他威脅人要錢的行為是可以被容忍的。
甚至，如果我真的真的同情他，那我根本不該給他錢、讓他進一步紮根在這上頭。我覺得可以在保持GC的同時以一種更理智的方式去運作同情心。 啊當然還是有那種讓人不知從何處同情起的變態，不過那種人大家一眼就看懂了吧呵呵
hibariameya: 我不是我沒有XDDD 很多概念/關注點都是抄Kellie的

抱歉跟這串主旨有點離題