怕

如果惹到師父...出場的會是衛生局

一而再 再而三，看起來真的....

他們是惹到誰？

溢領或是詐領健保給付,出場的是健保局跟檢調

這次直接是檢調上場,又指控禾馨詐領保險...

8-9成是禾馨的孕婦有高額的保險

粥粥好像說宏泰

這幾年算下來保險公司發現,禾馨的孕婦們保險給付高到賠本吧

沒記錯的話關於孕婦的保險,有很多地方有醫療裁決的空間

貴婦保的吧

惹到保險公司

這次是保險公司出馬吧

應該就是保險公司

如果貴婦買得是實支實付的保險....禾馨應該貴到保險公司吐出來

八成是蝦米安胎險的，保險業務超喜歡推銷這個，說啥只要醫生開證明，就可以住院不用錢，每天還有多少錢可以領

尤其是理專，非常會使用這一招

保險公司大概告不贏

不過目標應該不是告贏,而是殺雞儆猴吧

嚇一嚇有保險的孕婦不要太過分...

也嚇一下禾馨不要太過分...

難怪實支實付越來越保

但問題是檢察官真的辦，交保的金額比貪汙犯高好幾倍

我比較好奇檢調配合高調行動的理由

生產買多張保單可不可以?保險公司賣保險時不是都可以查得出來?不可以的話怎麼還賣?

檢察官真的辦，回家就會被老婆罰跪算盤。老婆：我還想在禾馨生產跟作月子。

看到其他的故事說
有修改單據，那就會涉及偽造文書跟詐欺之類的，已經是公訴了

w2w2w2: 講這樣好像不會有女檢查官

買高額+多家實支實付，生產可以領幾十萬..願意承擔複保險的保險公司，讓保戶有這樣的操作空間，賠的時候才來叫

保險公司是哪個大咖？打不贏，反被告誣告？

保險公司光搶錢不理賠

piyaeden: 這個就會有問題了

但我覺得禾馨不會這樣搞就是

就覺得醫院讓他們賠錢吧 我自己也會想要讓我的保費可以拿回來阿

不過我已經準備看兩方律師大戰了

iamfugue: 檢察官偏頗的很多

醫院不用改單據啦，開單時價格數量多寫一些就好了XDDDDDD

TRFFF: 那一樣是造假...

peeplurk: 實支上限3張啦 不過主要是出保都看醫囑吧

保險業跟健保給付範圍的連動關係大抵就是這樣 ， 保險業要降低實支實付的保險出險開支 ， 根本之道就是推健保給付

或是本來沒辦法申請給付的然後醫生給個醫囑之後就可以申請了 保險公司大概是不爽這個?

也許吧,,,,

禾馨開「非自願剖腹證明」助3百產婦詐保3千萬 營運長林思宏500萬交保

果然是剖腹, 這個就要看禾馨那邊資料做的夠不夠真了(X

印象健保從某一年開始，為了降低剖腹產比例，把剖腹產跟自然產的給付額度調成一樣？

保險公司是這個？
34 剖腹胎位不正 宏泰拒賠 - 《MY83 保險討論區》

這樣講出來根本願賭不願輸

據說保險公司已經查到拿到的診斷書跟健保上的名目不同了 看戲囉

pfge: 原來... 果然...

看戲看戲

宏泰本來就因為實支弄到快虧損

涉助產婦詐保3000萬 禾馨5醫疑開「胎位不正」證明書遭約談 | ETtoday社會新聞 | ETtod...
檢警獲報後，調閱相關理賠單據，並配合健保單位提供的補助明細，發現許多向保險公司申請非自願剖腹產理賠的案例，在健保署系統內沒有特別情形，懷疑有醫事人員協助開立不實診斷證明，累計近3年約有300名產婦因此詐得至少3000萬元的商業保險理賠。

上次想調漲舊舊保戶保費被保險局打槍

宏泰人壽薰衣草保單有後續！ 金管會：將循原管道退費 | ETtoday財經雲 | ETtoday新聞雲是這件事吧?

開胎位不正剖腹產真的要抓，那可不是一串粽子而已，會動搖國本的

看樣子是保險公司賣了一張保費很便宜、理賠條件又超好的實支實付保單，結果發現賠得慘兮兮不划算，想漲個178%保費又被主管單位打槍。現在不想理賠，就拿這婦產科醫院說事，卡住後續理賠。

果然是保險公司只能讓他們賺不準賠

我表姐也是胎位不正最後剖腹產，還因為位置難下手外甥被手術刀劃傷，院長親自上顯微鏡縫合，以為醫療先進哦！古時沒外科生產死亡率是三成啊！現在靠科技carry才讓一堆智障保險公司覺得穩賺不賠

liuchienyi: 禾馨應該只需開醫療證明，這個應該沒甚麼單據之類要修改的

而且一直強調禾馨這種[不正常]理賠是全國第一。。這個還用講，禾馨本來就是全國接生最多的醫院s

cindy234: +1
沒生過小孩才敢開的條件

其實生產除外就好 風險評估沒做好

wxyz899: 好窮酸的保險公司，一個孕婦理賠10萬而已就唉唉叫

我猜也是.....保險公司剖腹產賠太多 找醫師麻煩
覺得醫師剖腹產開太多了 (健保署都不唉了 保險公司出來唉)

所以保險公司拿到一張胎位不正診斷書然後健保沒有紀錄這樣很正常？這樣叫願賭不服輸？反正就看戲怎麼演吧

最厲害的是，這家保險公司不去打民事官司，乾脆把刑事局跟地檢處捲進來辦案

peeplurk: 老闆是不是白蠊教的？

wxyz899: 健保對胎位不正的給付有它的制式標準，但這部一定是生產當時最佳醫療決定。例如健保給付的一個規定是當嬰兒過大時，但如果產婦很瘦小，嬰兒雖未達健保標準但早就哀哀叫了，醫師的最佳決定很可能就是要剖腹。。。健保既然不給付，當然就不會有健保的申請

https://www.cw.com.tw/.....
不知道現在還是不是他

seethegood: 沒辦法壽險業者大頭的都是男人wwwww

wxyz899: 內文說的是，健保署內沒有特別別情況而不是沒有紀錄

你可以解釋成，健保署內有紀錄但他們保單那邊看到的可能有些不同，或者他們判定不需要剖腹產

因為沒看到資料，這部分可以解釋成健保內的資料是有胎位不正但沒寫得很清楚，但保單那邊有收到醫生的判定資料說要剖腹

健保局不給付不代表就不需要
不然醫院哪來那麼多自費項目

然後因為這部分的資訊差，就判定有醫生開假證明詐領保險

但實務上，生產很多時候生產不順需要開剖腹是很常見的情況，就算沒有胎位不正也有可能需要喔(

就這點因為他們保單多+禾馨手上的個案多，就被認為是詐領，是有可能的

但這就和你說台大醫院死比較多人，所以有人詐領保險一樣蠢

Fenwolf: 這是誤解。。。健保資料庫不是病例資料庫，而是要跟健保局請款的紀錄

peeplurk: 所以啦XD 看戲囉，我們都沒資料只能用枝微末節去推

peeplurk: 你說的我都知道 我鵝紙也是要生的那天就胎位不正然後剖腹 不過我們沒買保險 所以就沒理賠問題 所以我才說要看禾馨資料準備的夠不夠齊全啊www

我是不覺得禾馨在這塊上會吃虧

wxyz899: 不可能不夠齊全（　醫院資料都需要紀錄的

只是這告刑事很蠢而已

不知道是不是有高人指點

用刑逼民是很下三濫的手段耶XD"

這我不懂想請問，保險公司理賠是根據醫院醫師診斷書證明還是根據健保局資料？

jojoaries: 通常是醫院證明，但這case因為個案太多，所以他們委任人去查，才覺得有出路，才告刑事

醫生"寬鬆"地幫開名目讓人去請保險，不是公開的秘密嗎? 去復健科診所 醫生都明著講，若有保險就推薦做某些療程.....

但.......除非有修改造假，不然說真的，醫生要剖腹就剖了，幹嘛造假

對ＸＤ　和上面說的一樣判定比較寬鬆

但你不能說他造假

和以前很白癡的疫苗保險一樣（

進入法務與法務的戰爭

結果大家都去打，有各種奇怪的副作用都理賠，結果當初開的公司好像也很慘

我覺得告刑事很錯誤，把原本能好好談的地方都封殺了

感覺是急了XD

這種事真的嚴格清查起來，真的是動搖國本的歷史共業吧。 禾馨真是樹大招風，處處被針對。
現在不是搶救生育率嗎，還要刁這個?

為了某人的政績？

為了某人的政績的話你會看到衛生局 但是目前只看到撿掉啊 XD

Fenwolf: 疫苗保險根本大賺吧

godlycat: +1喊搶救生育率還刁這個無理

應該是某高管為了績效，狗急跳牆，否則就會被大老闆火炒回家吃自己。結果鬧出大笑話來。

要不要剖腹生產是醫生專業判定，就算法官來審ㄧ樣得尊重專業，專有術語叫做判斷餘地，否則就換法官、檢察官進產房接生，看要鬧幾件四塊板。醫生有開剖腹生產再開診斷證明，產婦拿證明書去請理賠這ㄧ連串程序都是合法的，除非能證明醫生有拿回扣，或沒剖腹生產而偽造證明，那才是違法。

宏泰本來就狗急跳牆了

的確這事情感覺禾馨應該很難輸，但怎麼交保金額500萬這麼高? 交保金和檢方証據充足度有正相關嗎??

交保金看身份地位的

而且交保本身和有無罪無關……但很多人誤會

godlycat: 理論上無關，交保理論上來說就是設定一個「付得出來但棄保潛逃會肉痛」的價格，確保當事人不會跑掉而已
但實務上怎麼運作就難說了

這樣是不是看不起妙妙的身價

ocean121320: 他們可以主張他們判斷妙妙不會跑

妙妙說不定資產少

ocean121320: 婦科醫生跟公文拿反的縣長比，婦科醫生比較高級

貪污罪很重耶，確定不會跑？

貪汙？

妙妙

...連保險業務都會教產婦"指導"醫院怎麼開收據了... 自己要生也各種花招壓榨保險...

孕婦最怕的事情就是吃全餐，剖腹根本很常見啊

胎位正也不一定順利自然產出來...

R230: 保險公司?