而美國的內科醫師訓練的要求很明確，一開始就要求合格內科醫師能有獨立處理至少八成常見成人疾病的能力．基本上一個內科醫師應該能熟悉所有非侵入性檢查和能處理任何藥物治療就能解決的疾病（化療例外）．這就是為什麼美國內專考題會考一個憂鬱症或偏頭痛的懷孕婦女要如何調藥．以我個人意見而言，美國內科醫師的知識含量約相當於台灣所有次專科含五官科，神經，精神，婦科與泌尿科的fellow的總和．唯一的差別是不會做侵入性處置．這樣要求的原因是美國有三分之一的人口是住在鄉下（比郊區更偏僻）．往往內科醫師就是那個小鎮唯一的醫師．病人要看其他專科醫師需數小時的車程和繁瑣的保險行政作業．

美國醫療體制要求每個內科醫師不論任何疾病都能照guideline提供標準化治療．所以美國住院醫師訓練和專科考試重點是guideline，考前一直在看的是各種常見疾病的處置流程．這也是為什麼雖然美國醫師大部分疾病處置會比台灣更標準化的原因，例如社區性肺炎一定是ceftriaxone + azithromycin. 高風險暈厥的檢查必定包括心電圖，telemetry 24-72小時，基本血檢，心臟超音波．因為醫師們都知道常見疾病guideline，所以如果有醫師不照guideline治療，那一定要在病歷說明原因，因為所有的病歷都是法律文件．美國體系的優點是能保持進步的能量，讓醫師做醫師該做的事．當然缺點就是花費太貴且行政程序的時間金錢成本非常驚人.

台灣的醫學教科書是用美國的，guideline也是(大部分)用美國的，不照guideline走的原因是全民健保制度...

Guideline還是有用啦，在產生醫療糾紛的時候...Anyway, you know

這英文版一看就是先寫中文再逐字翻，看了好痛苦