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1. 這篇文章在我的同溫層裡最近小火紅，許多朋友引用來打臉衛福部。我太吃驚了，所以就認真看了一下。（難得看到有許多醫界的朋友要引用公衛人（尤其衛政人）的文章）

2. 我不認識作者，google了她一下，research analyst in Princeton. 感覺做了很多事，作者文章也多跟台灣和中國的健保有關。去年三月的健保二十週年紀念也參加，回來還在Health Affairs (一本美國最好的衛政雜誌)發表文章。有機會應把她邀來給個talk。

3. 文章本身我自己覺得很客觀公允，不慍不火的整個健保的脈絡交代很清楚，三不五時偷婊一下美國的爛制度，讓人會心一笑。

4. 討論文章：作者骨子裡是支持DRG的，她反對目前的以量計價（FFS），因其明顯造成“提供者引導需求” supplier-induced demand（SID），甚至認為這部分解釋了為什麼台灣就醫次數如此高的原因。相反的，她認為DRG能夠兼顧品質與cost-effectiveness (事實上這也是DRG制度的目的與優點)，在他篇文章，她認為DRG是台灣應走的方向。

5. 我看有些朋友引用table 1，說台灣醫療品質不忍卒睹，所以健保很差。首先，這個ABCD基本上是跟先進國家（OECD）比的，Ａ是前1/4，B是中上，Ｃ是中下，Ｄ是後1/4。我覺得我們可以專注在Ｄ。很諷刺的，表現最差的部分，正是patient experience。病人抱怨看診時間太少了，而且醫師講的話沒人聽懂。

6. 最後作者同時建議調高調高保費啊！！！！醫病比護病比都太低了，引進多一點醫師護裡師啊！！！

Ex. The Three Universal Laws of Health Care Systems:

(1) No matter how good the health care in a particular country, people will complain about it.

(2) No matter how much money is spent on health care, the doctors and hospitals will argue it is not enough.

(3) The last reform always failed.

=引用結束=

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我是贊成DRG的~

臺灣健保給付已經偏低不少，在總額預算下實施 DRG 只是一隻牛剝兩層皮；更別提一點不等於一元的浮動點值，以及 TW-DRG 分類不夠詳細的問題

總額制度不包含特例(而醫界前線會叫的也是臨床醫師認為是"特例"的被審核醫師認為不需要)，DR算是把這些"醫療手段"更加細化，降低臨床醫師與審核醫師的歧見(金費上，特例仍歸特例)；不過...DGR我這邊聽到的風聲主要是嫌"詳細過頭了!增加文書作業麻煩"www所以這才是需要擴大實施測試、增加討論的點才是~

之前新生兒科醫學會跳起來，<1000gm 早產兒只分死亡與存活兩組，各給付 2 天跟 7 天，好詳細喔

至於總額不包含特例？給付被斷頭也不是一天兩天的事了

thearcaneone: 這不就是要討論的嗎?然後~所以有什麼其他的省錢方式嗎?

TW-DRG 從來的目的就只是 Cost Down，而不是『增加醫療品質』；在刻意壓榨醫護人力的健保下實施，啊不就好棒棒

台灣健保現在最嚴重的問題不是"醫療品質不足"，而是錢不夠吧?
先解決首要問題很正常啊~

錢不夠的解決方法是再加一個 DRG 壓榨醫護人力？

thearcaneone: “醫護被壓榨”要解決的是“醫護為何不能只提供符合自己薪資的服務？”
這是法律、醫療道德、社會風氣等問題的綜合；我認為DRG對此議題的影響反而並非主要。

f787f: 標準死道友不死貧道，趕快實施 DRG 讓健保倒一倒未嘗不是好事

thearcaneone: 所以你究竟有什麼方法可以解決“醫療支出過高導致健保支持不下去”的問題啊？
還是反正虧損的是健保局，甘我皮事？

f787f: 醫療支出升高是一種必然，世界各國都面臨這種問題，歐巴瑪健保被面臨失敗一個很大原因就是撙節過頭，沒有保險公司有意願

結果臺灣靠著醫護的使命感完成便宜大碗的健保，反對 DRG 還要被說風涼話；老實說，倒一倒好了

嗯這是問題的成因，但解決方法呢？
保費級距修改等還要一陣子才能在進行（還不一定順利），入不敷出的結果就是降低醫療品質，無論學名藥還是醫護環境都是；結果問題仍是錢從哪裡來、從哪裡省

我並不認為使命感是正確的，防衛性醫療的興起就是這使命感消失的結果之一而已～

sanshy_1478: ☆(≧★‿★≦)☆
揪冷 夜深了[愛睏_2] 睡覺企囉 ♣棉被愛蓋乎燒燒喔♣祝您

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